La misteriosa desaparición y larga jornada del cerebro de Albert Einstein / The mysterious disappearance and long journey of Albert Einstein's brain

El 18 de abril de 1955 falleció en el Hospital de la Universidad de Princeton, N.J., por ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal el famoso científico Albert Einstein. Para evitar que su tumba se convirtiera en una especie de sitio turístico, y contrariando los principios de la fe judía, que prohíbe la cremación, Einstein había dispuesto que su cuerpo fuera cremado y sus cenizas arrojadas a un río cercano, lo que se efectuó al día siguiente de su muerte; sin embargo, el patólogo que efectuó la autopsia conservó el cerebro para estudiarlo y huyó. Se mantuvo escondido durante 40 años hasta que fue localizado y después de una larga jornada, regresó lo que quedaba del tejido cerebral al Departamento de Patología del hospital de la Universidad de Princeton.

On April 18, 1955 died the famous scientist Albert Einstein due to the rupture of an abdominal aorta aneurysm at the Princeton University Hospital, NJ. To avoid his tomb becoming a sort of tourist attraction, and contravening the principles of Judaism, which prohibits cremation, Einstein had requested that his body be cremated and his ashes be strewn into a nearby river. This was followed on the next day of his death; however, the pathologist who had performed the autopsy kept the brain to study it and fled. He kept hidden for 40 years until he was found and, after a long journey, he returned the remnant brain tissue to the Department of Pathology of the Princeton University Hospital.

Mesenteritis esclerosante: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Sclerosing mesenteritis: presentation of three cases and review of the literature

Sclerosing mesenteritis or panniculitis is a rare condition characterized by inflammation of the mesentery ranging from an acute to a chronic fibrotic process that can resemble an intestinal malignant neoplasm even though it is benign. Its etiology is unknown, although it is thought to be the result of a nonspecific inflammatory response of the mesentery to an allergic, chemical, thermal, infectious, autoimmune or surgical stimulus. Its natural history is benign and in most cases is self-limited. Surgery is reserved only for those cases where there is intestinal obstruction. We report three cases of sclerosing mesenteritis that occurred after abdominal surgery and we present a review of the literature.

Aneurismas de la arteria poplítea: treinta años de experiencia en el Centro Médico ABC / Popliteal artery aneurysms: thirty-year experience at the ABC Medical Center

BACKGROUND: Although popliteal artery aneurysms (PAA) are rare (0.1% of the general population), they are the most common of the peripheral aneurysms. They are associated with concomitant contralateral PAA and abdominal aortic aneurysm (AAA), with a high risk of complications and an elevated morbidity and mortality. METHODS: We performed a retrospective, transversal and retrolective study of a series of cases. We reviewed the clinical records of 11 patients with the diagnosis of PAA at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: All patients were males, and seven (63.63%) had bilateral PAA resulting in a total of 18 aneurysms; 54.54% had concomitant AAA with an association of 71.42% in the cases of bilateral PAA. Primary risk factors were smoking (90.90%) and hypertension 63.60%. Six (33.33%) aneurysms demonstrated acute thrombosis and critical leg ischemia. Eight (44.44%) aneurysms treated electively had a favorable outcome. The six (33.33%) thrombosed aneurysms showed morbidity, amputation and mortality rates of 66.66, 33.33 and 16.66%, respectively. For the other four (22.22%) aneurysms, treatment was deferred. Specific analysis of the thrombosed PAA demonstrated that the two main factors that predicted thrombosis were hypertension (p = 0.029) and bilaterality. CONCLUSIONS: In view of the high morbidity and mortality rates of thrombosed PAA, it is advisable to perform elective surgical treatment in any popliteal aneurysm >2 cm and with the presence of mural thrombus, torsion and, especially, if it is bilateral and the patient is hypertensive.

Hernioplastia inguinal abierta en tiempos de cirugía de mínima invasión. Análisis en un hospital público y uno privado / Traditional inguinal hernioplasty in the laparoscopic age. Analysis of a private and a public hospital

Introducción: La hernia inguinal es la primer causa de cirugía para el cirujano general, su presentación y frecuencia constituyen un gran problema social y económico. Pretendemos encontrar la mejor forma para realizar la reparación de este tipo de hernias. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo en donde se analizaron los datos obtenidos de la revisión de expedientes clínicos de dos hospitales, uno privado y otro público (seguridad social). Resultados: En el Hospital General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano del Seguro Social se revisaron 124 expedientes. En el Hospital ABC se revisaron los expedientes de 237 pacientes. En el Hospital General No. 32 predominaron los pacientes operados con cirugía tradicional sin malla, de forma ambulatoria y, con bloqueo peridural. En el Hospital ABC, aunque predominaron las técnicas tradicionales, en más de la tercera parte de los pacientes se colocó una malla, se operaron con anestesia general y fueron hospitalizados. La cirugía laparoscópica fue 102 por ciento más cara. Conclusiones: La hernioplastia inguinal deberá de realizarse con prótesis, por abordaje anterior o tradicional, bajo anestesia regional y por cirugía ambulatoria como procedimiento de elección.

Hernioplastía inguinal con uso de cono y malla de polipropileno: experiencia inicial / Inguinal hernioplasty with poliplropylene: the use of plug and mesh

Se presenta la experiencia inicial con el uso del cono y malla de polipropileno para la hernioplastía inguinal. Se trató de 86 pacientes operados en un periodo de 3 1/2 años. De los pacientes 33.8 por ciento fue tratado en la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Se utilizó anestesia local en 8 (9.3 por ciento), epidural en 63 (73.2 por ciento) y general en 15 (17.4 por ciento). Hubo tres complicaciones menores. Un paciente a quien además de hernioplastía inguinal bilateral se le resecó un quiste del epidídimo y varicocele izquierdo presentó retracción testicular y requirió revisión por urólogo. No se han detectado recurrencias. El procedimiento es sencillo, bien tolerado, con un costo moderado. En el corto tiempo de seguimiento no se han detectado recurrencias.

El mito de los cálculos inocentes / The myth of the innocent gallstones

Los cálculos de la vesícula y sus complicaciones se conocen desde la antigüedad. Se sabe que en los pacientes con colelitiasis, si se dejan sin tratamiento, el potencial para desarrollar problemas graves aumenta con la edad y con los padecimientos asociados.La cirugía de vesícula y vías biliares, que a principios del siglo se acompañaba de cifras considerables de morbilidad y mortalidad, ha evolucionado de tal manera que ahora con la cirugía laparoscópica se puede efectuar esta cirugía sin mortalidad y con escasa o nula morbilidad. Proponer la cirugía temprana en el paciente con enfermedad vesicular indudablemente es mejor que esperar a que surjan complicaciones. Una vesícula con cálculos es una vesícula enferma, y por lo tanto, requiere tratamiento oportuno. Se cuestiona el hecho de la llamada cirugía profiláctica que sería antes de que la vesícula tuviera cálculos, así como el mito de los llamados cálculos "inocentes", que como se ha demostrado desde hace mucho, no tienen nada de inocentes.

Complicaciones de colecistectomía laparoscópica / Complication of the laparoscopic cholecystectomy

Con la aceptación generalizada de la cirugía laparoscópica en patología vesicular surgieron una serie de nuevas complicaciones inherentes al empleo de esta nueva tecnología. Las más importantes son: complicaciones por punción con la aguja de Veress o con los trócares, complicaciones por el empleo del pneumoperitoneo, complicaciones por la disección de la vesícula y del triángulo de Calot con los instrumentos de cirugía laparoscópica sin el beneficio del sentido de profundidad y la percepción táctil, complicaciones por la extracción de la vícera y otros incidentes poco frecuentes. El presente trabajo analiza las principales complicaciones de la colecistectomía laparoscópica y cómo prevenirlas

Empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal / Use of Greenfield filter in suprarenal position

De agosto de 1987 a enero de 1995 en el Hospital ABC, 111 pacientes requirieron de la colocación del filtro de Greenfield, de los cuales en 12 (10.81 por ciento) se colocó en posición suprarrenal. El 100 por ciento de estos pacientes fueron del sexo femenino, con edad promedio e 58.5 años. Las indicaciones para su colocación fueron: contraindicación para anticoagulación 50 por ciento, falla terapéutica de la anticoagulación 41.66 por ciento y 8.33 por ciento con un gran coágulo flotante en la vena cava inferior. Estos 12 pacientes requirieron la colocación de 15 filtros: tres de acero inoxidable y 12 de titanio. Se utilizó el acceso yugular interno derecho (VYID) en el 100 por ciento de los enfermos: en tres por venodisección y en nueve por venopunción o técnica percutánea. En todos se practicó cavografía y control fluoroscópico. No hubo mortalidad operatoria. Observamos morbilidad operatoria en dos pacientes (16.66 por ciento): un paciente con neumotórax durante la punción percutánea de la (VYID) y otro paciente, presentó pequeño cuadro de embolismo gaseoso sin repercusiones hemodinámicas. Tres pacientes requirieron de la colocación de dos filtros cada uno. El tiempo de seguimiento varió de uno a 48 meses (promedio 14.95 meses) durante el cual cinco pacientes (41.66 por ciento) fallecieron en un promedio de 11 meses por causas no relacionadas con el filtro. Siete pacientes (58.33 por ciento) sobrevivieron a un seguimiento promedio de 20.5 meses. Tanto en los pacientes que fallecieron como en los que sobrevivieron no hubo datos de reembolismo pulmonar ni de trombosis de las venas renales. Concluyendo que en aquellos pacientes que se requiera la interrupción quirúrgica de la vena cava inferior por arriba de las venas renales, el empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal ofrece un método seguro con nula mortalidad y sin evidencia de reembolismo pulmonar o de trombosis de las venas renales

Revascularización distal en la isquemia crítica de miembros inferiores / Distal revascularization in critical ischemia of lowers limbs

Presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de enero de 1985 a diciembre de 1994 con el manejo de 65 pacientes con edad promedio de 70.5 años que requirieron 67 revascularizaciones distales. La indicación para cirugía fue la presencia de isquemia crítica (dolor en reposo, úlcera no cicatrizante o gangrena). Más de un tercio de los pacientes ya estaban programados para amputación mayor. Los factores de riesgo fueron: diabetes mellitus, 63.8 por ciento; cardiovasculares 61.7 por ciento; tabaquismo 35 por ciento e insuficiencia renal crónica 3.0 por ciento. El modo de revascularización fue femorodistal en 71.4 por ciento, poplíteo-distal en 20.4 por ciento y secuencial en 8.1 por ciento. El tipo de injerto utilizado fue de vena safena con técnica in situ 77.5 por ciento, politetrafluoretileno (PTFE) en 18.3 por ciento y compuesto (PTCFE + vena safena) 4.0 por ciento. La mortalidad en los primeros 30 días fue de cuatro pacientes (6.1 por ciento con morbilidad operatoria en 16 casos (24.6 por ciento), la mayoría por problemas de herida. El tiempo de seguimiento promedio fue de 22.9 meses. Se logró salvamento de la extremidad en 82.2 por ciento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la permeabilidad primaria o en el salvamento de la extremidad entre los pacientes diabéticos y los no diabéticos (80.7 por ciento-70.7 por ciento vs 77.7 por ciento-83.3 por ciento). En conclusión, con una actitud más agresiva en el manejo logramos obtener el salvamento de la extremidad del 82.3 por ciento en este grupo de pacientes con isquemia crítica, que en su mayoría eran candidatos para amputación mayor

Colecistectomía por laparoscopia en la séptima, octava, novena y décima década de la vida / Laparoscopic cholecystectomy in the seventh, eigth, nineth and tenth decades of life

Se comunica la experiencia del Hospital ABC en la práctica de la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 60 años operados en un periodo de tres años. Se incluyen 187 casos, con múltiples padecimientos asociados y sus consecuentes factores de riesgo. En 60 por ciento de los casos la cirugía fue electiva y en 40 por ciento, de urgencia. Hubo 22 casos de complicaciones de los cuales siete requirieron re-operación y en cinco (2.6 por ciento) fue necesario convertir a cirugía abierta. La mortalidad fue de 1.6 por ciento. El 73.2 por ciento de los pacientes abandonó el hospital al trascurrir 48 horas. Al comparar esta cifras con las reportadas en la literatura nacional e internacional para colecistectomía tradicional en pacientes de edad avanzada, se observa que los resultados de la cirugía laparoscópica son claramente superiores

Resección de bulas enfisematosas por toracoscopia / Resection of emphysematous bullae through thoracoscopy

Se presenta la experiencia inicial de los autores con la resección de bulas enfisematosas causantes de neumotórax espontáneo por medio de toracoscopía, en tres pacientes con neumotórax recurrente. En dos casos se utilizó engrapadora endoscópica y en el otro se emplearon suturas para resecar el tejido patológico. Dos procedimientos duraron una hora y media y el otro solo una hora. Se dejó sello de agua que fue retirado a los 2, 3 y 4 días respectivamente. Los pacientes abandonaron el hospital con pulmón expandido en 4 días. La cirugía de invasión mínima ha ampliado considerablemente sus aplicaciones, extendiéndose con éxito a las resecciones pulmonares. Los pacientes que antes requerían amplias toracotomías y muchos días de incapacidad pueden ser tratados ahora de manera rápida y eficaz por toracoscopía